Jak czytać wyniki prześwietlenia klatki piersiowej (ze zdjęciami)

2024 Autor: Jason Gerald | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 11:32

Być może widziałeś wyniki prześwietlenia klatki piersiowej (radiografia klatki piersiowej), a nawet sam miałeś test. Czy zastanawiałeś się kiedyś, jak odczytać wyniki prześwietlenia klatki piersiowej? Oglądając radiogram, pamiętaj, że jest to dwuwymiarowe przedstawienie trójwymiarowego obiektu. Wysokość i szerokość każdego obiektu są takie same, ale nie będzie można zobaczyć grubości. Lewa strona arkusza filmu przedstawia prawą stronę ciała pacjenta i odwrotnie. Powietrze wydaje się czarne, tłuszcz jest szary, tkanki miękkie i woda są w jasnych odcieniach szarości, a kości i metal są białe. Im gęstsza tkanka, tym jaśniejszy kolor na zdjęciu rentgenowskim. Gęsta tkanka jest blado nieprzezroczysta na filmie, podczas gdy mniej gęsta tkanka jest przezroczysta i ciemna na filmie.

Krok

Część 1 z 2: Przeprowadzanie wstępnych kontroli

Krok 1. Sprawdź nazwisko pacjenta

Zanim zrobisz cokolwiek innego, upewnij się, że widzisz prawidłowe wyniki prześwietlenia klatki piersiowej. Wydaje się to oczywiste, ale kiedy jesteś zestresowany i odczuwasz presję, być może brakuje Ci pewnych podstaw. Studiowanie niewłaściwego prześwietlenia klatki piersiowej to strata czasu, gdy tak naprawdę chcesz zaoszczędzić czas.

Krok 2. Przestudiuj historię medyczną pacjenta

Przygotowując się do zapoznania się z wynikami badania rentgenowskiego, upewnij się, że posiadasz wszystkie istotne informacje o pacjencie, w tym jego wiek i płeć oraz historię choroby. Pamiętaj, aby porównać je z wynikami poprzedniego badania rentgenowskiego, jeśli takie istnieją.

Krok 3. Przeczytaj datę testu

Zrób specjalne notatki podczas porównywania wyników testu z wynikami poprzednich testów (zawsze zwracaj uwagę na wyniki poprzednich testów, jeśli takie istnieją). Zarejestrowane daty testów mają ważny kontekst dla tłumaczenia wszelkich wyników.

Część 2 z 2: Ocena jakości folii

Krok 1. Sprawdź, czy film został nagrany z pełnym oddechem

Wyniki prześwietlenia klatki piersiowej są zwykle wykonywane, gdy pacjent jest w stanie pełnego oddychania w cyklu oddechowym, stan, który w języku laików nazywa się wdechem. Ma to istotny wpływ na jakość kliszy rentgenowskiej. Kiedy promieniowanie rentgenowskie jest prześwietlane przez przednią część klatki piersiowej na błonę, część żebra najbliżej filmu jest tylnym żebrem, więc będzie to najbardziej widoczna część. Powinieneś być w stanie zobaczyć wszystkie dziesięć tylnych żeber, jeśli film został nakręcony przy pełnym oddechu.

Jeśli widzisz również przednie 6 żeber, oznacza to, że film ma bardzo dobry standard jakości

Krok 2. Sprawdź oświetlenie

Prześwietlony film będzie ciemniejszy niż normalnie i spowoduje, że poszczególne obszary będą rozmazane. Zwróć uwagę na część ciała między kręgami na zdjęciu rentgenowskim, która jest wykonana prawidłowo.

• RTG klatki piersiowej przy słabym oświetleniu nie może odróżnić kręgosłupa ciała od przestrzeni między kręgami.
• Film jest zdecydowanie niedoświetlony, jeśli nie widać kręgosłupa na klatce piersiowej.
• Prześwietlony film bardzo wyraźnie pokazuje przestrzeń między kręgami.

Krok 3. Znajdź oznaki rotacji

Jeśli pacjent nie opiera się całkowicie na zdjęciu rentgenowskim, możesz zauważyć rotację lub skręcenie wyników. Jeśli tak się stanie, śródpiersie może wyglądać nienormalnie. Możesz szukać rotacji, patrząc na głowę kręgosłupa obojczykowego i piersiowego.

• Sprawdź, czy kręgosłup piersiowy jest prosty w pozycji pośrodku mostka i między obojczykiem.
• Sprawdź, czy obojczyk jest na tym samym poziomie.

Identyfikacja i pozycjonowanie zdjęć rentgenowskich

1. Poszukaj wskazówek dotyczących pozycji. Następną rzeczą do zrobienia jest określenie pozycji zdjęcia rentgenowskiego i odpowiednie ułożenie go. Sprawdź instrukcje dotyczące pozycji, które są wydrukowane na arkuszu folii. „L” oznacza lewą pozycję, a „R” oznacza prawą pozycję. „PA” oznacza pozycję przednią (tylno-przednią), a „AP” pozycję tylną (przednio-tylną) itp. Zwróć uwagę na pozycję ciała pacjenta: na wznak (na wznak), wyprostowana (stojąca w pozycji wyprostowanej), boczna (z boku), odleżyna (pochylona). Sprawdź i zapamiętaj każdą pozycję na tym zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej.

   

2. Wyreguluj pozycję prześwietlenia pleców (PA) i boku. Prześwietlenie klatki piersiowej zwykle składa się z odcinka PA i bocznego odcinka filmu, które zostaną odczytane razem. Wyrównaj filmy tak, aby były widoczne, tak jakby pacjent znajdował się przed tobą, tak aby prawa strona pacjenta była skierowana w twoją lewą stronę.

   

   • Jeśli jest stary film, powinieneś powiesić go blisko siebie.
   • Termin „tylno-przedni” (PA) odnosi się do kierunku, w którym wiązka promieni rentgenowskich przechodzi przez ciało pacjenta od tyłu do przodu, czyli od tyłu do przodu.
   • Termin „przednio-tylny” (AP) odnosi się do kierunku, w którym wiązka promieni rentgenowskich przechodzi przez ciało pacjenta od przodu do tyłu, tj. od przodu do tyłu.
   • Pozycję bocznego zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej wykonuje się z lewej strony klatki piersiowej pacjenta względem zestawu do badania rentgenowskiego.
   • Pozycja skośna (przechylona) wykorzystuje obrócony kąt widzenia między normalnym widokiem z przodu a pozycją boczną. Ta pozycja jest przydatna do lokalizowania rany i usuwania nakładających się struktur.

3. Zrozum położenie AP X-ray. Czasami wykonuje się prześwietlenie AP, ale zwykle tylko u pacjentów, którzy są tak chorzy, że nie są w stanie wstać prosto przed prześwietleniem PA. Radiogramy AP są zwykle wykonywane blisko kliszy, w porównaniu do radiogramów PA. Odległość zmniejsza wpływ różnego oświetlenia i powiększenia strukturalnego w częściach znajdujących się bliżej urządzenia rentgenowskiego, takich jak serce.

   

   • Ponieważ radiogram AP jest wykonywany z bliskiej odległości, wygląda na większy i mniej ostry niż na zwykłej kliszy PA.
   • Filmy AP mogą powodować, że serce wydaje się większe, a śródpiersie wydaje się szersze.

4. Określ, czy film jest pobierany z pozycji leżącej na boku (leżącej na boku). Zdjęcie rentgenowskie z tej pozycji jest wykonywane z ciałem pacjenta leżącym na boku. Ta pozycja pomaga zbadać pewne podejrzane problemy z płynem (płyn w jamie opłucnej) i pokazuje, czy przepływ płynu jest powolny, czy szybki. Możesz zobaczyć niezależną połowicę opłucnową, aby określić, czy występuje odma opłucnowa, która jest nagromadzeniem powietrza lub gazu w przestrzeni opłucnej.

   

   • Zależne płuco wydaje się gęstsze z powodu niedodmy (stanu niefunkcjonowania płuc z powodu niedrożności oskrzeli lub oskrzelików) od ciężaru śródpiersia, który je uciska.
   • Jeśli tak nie jest, jest to oznaką uwięzionego powietrza.

5. Wyrównaj lewy i prawy prześwietlenie. Musisz się upewnić, że wyniki testu są wyświetlane poprawnie. Zrób to łatwo i szybko, szukając pęcherzyków żołądkowych. Bańka powinna znajdować się po lewej stronie.

   

   • Sprawdź poziom gazu i lokalizację pęcherzyków żołądkowych.
   • Normalne pęcherzyki gazu można również zobaczyć w rogach lub fałdach wątroby i śledzionie w okrężnicy.

Analizowanie obrazów

1. Zacznij od przeglądu. Zanim przejdziesz do skoncentrowania się na konkretnych szczegółach, dobrze jest mieć ogólny zarys. Kluczowe punkty, które możesz przypadkowo pominąć, mogą zmienić normalne testy porównawcze, których używasz jako punktu odniesienia podczas badania szczegółów. Rozpoczęcie od przeglądu również wyostrza Twoją wrażliwość na szukanie konkretów. Technicy rentgenowski często stosują tak zwaną metodę ABCDE: badają drogi oddechowe (A), kości (B), sylwetkę serca (C), przeponę (D) i przestrzenie płucne oraz wszystko inne/pole płucne i wszystko inne (E).

   

2. Sprawdź inne części, takie jak rurki, przewody dożylne (IV), instrukcje EKG, rozruszniki serca, zaciski chirurgiczne lub przewody drenażowe.

   

3. Sprawdź drogi oddechowe. Sprawdź, czy drogi oddechowe pacjenta są czyste lub utajone. Na przykład w przypadku odmy opłucnowej drogi oddechowe odchylają się od strony problemowej. Znajdź „okrężnicę”, czyli punkt, w którym tchawica rozgałęzia się na prawo i lewo od głównego oskrzela.

   

4. Sprawdź kości. Poszukaj oznak złamania, urazu lub deformacji. Zwróć uwagę na ogólny rozmiar, kształt i kontur każdej kości, a także gęstość lub mineralizację (kość osteopeniczna wydaje się cienka i lekko nieprzezroczysta), grubość kory w porównaniu z jamą szpikową, wzór beleczkowania, obecność erozji, złamań, obszarów litycznych lub blastycznych. Szukaj ran, które wydają się jasne i sklerotyczne.

   

   • Kość jest wyraźnie uszkodzona, jeśli wykazuje mniejszą gęstość (wygląda ciemniej), co może wydawać się wypychane na zewnątrz w porównaniu z innymi otaczającymi kościami.
   • Kość jest wyraźnie sklerotyczna, jeśli wykazuje większą gęstość niż normalnie (wydaje się bielsza).
   • W stawach obserwuj zwężenie, poszerzenie przestrzeni stawowej, zwapnienie chrząstki, powietrze w przestrzeni stawowej i nieprawidłowe poduszki tłuszczowe.

5. Obserwuj oznaczenia sylwetki serca. Objawem sylwetki jest zasadniczo brak sylwetki lub utrata powierzchni styku płuca/tkanka miękka, co ma miejsce, gdy w płucach znajduje się masa lub duża objętość wody. Spójrz na rozmiar cienia serca (biała przestrzeń reprezentuje serce, które znajduje się między płucami). Sylwetka normalnego serca zajmuje mniej niż połowę szerokości klatki piersiowej.

   

   Serce wygląda jak butelka wody w kształcie zwykłej folii PA, z nieprawidłowym wypływem płynu osierdziowego. Wykonaj USG lub „Tomografię komputerową” (CT) klatki piersiowej, aby potwierdzić swoją interpretację

6. Sprawdź membranę. Poszukaj płaskiej lub wystającej membrany. Płaska przepona może wskazywać na rozedmę płuc. Wystająca przepona może świadczyć o obszarze konsolidacji przestrzeni powietrznej (jak w przypadku zapalenia płuc), co powoduje, że dolne płuca różnią się gęstością tkanek w porównaniu z brzuchem.

   

   • Prawa przepona jest zwykle wyżej niż lewa, ponieważ wątroba znajduje się poniżej prawej przepony.
   • Obserwuj również kąt żebrowo-przeponowy (który powinien być ostry), jeśli występuje tępa część, ponieważ może to wskazywać na zaburzenia drenażu płynów (tj. nagromadzenie płynu w tym obszarze).

7. Sprawdź serce. Sprawdź krawędzie serca, ponieważ kontur sylwetki powinien być ostry. Zwróć uwagę, czy istnieje jasna plamka, która zamazuje zarys serca, na przykład w prawym i lewym środkowym płacie zapalenia płuc lingula. Obserwuj również zewnętrzną tkankę miękką pod kątem wszelkich nieprawidłowości.

   

   • Serce o średnicy większej niż połowa średnicy klatki piersiowej to powiększone serce.
   • Uważaj na obrzęk węzłów chłonnych, szukaj odmy podskórnej (gęstość powietrza pod skórą) i innych urazów.

8. Sprawdź przestrzenie płucne. Zacznij od zbadania symetrii i przeszukania każdej głównej płaszczyzny pod kątem nieprawidłowego rozciągnięcia lub gęstości. Spróbuj wytrenować oczy, aby spoglądały przez serce i górną część brzucha w kierunku tylnej części płuc. Należy również sprawdzić unaczynienie oraz obecność guzków lub guzków.

   

   • Zbadaj przestrzenie płucne i poszukaj oznak nacieku, płynu lub powietrza w oskrzelach (bronchogram).
   • Jeśli płyn, krew, śluz, guz lub inna tkanka wypełni worki powietrzne, płuca będą wydawały się przezroczyste (jasne), z mniej wyraźnymi znakami śródmiąższowymi.

9. Kocham to. Poszukaj obrzęku i masy na wnękach po obu stronach płuc. W widoku z przodu większość cieni hila reprezentuje lewą i prawą tętnicę płucną. Tętnica płucna jest zawsze bardziej widoczna niż prawa, więc lewa wnęka wydaje się wyższa.

   

   Poszukaj zwapnień węzłów chłonnych we wnęce, co może być spowodowane wcześniejszą infekcją gruźlicą

Porady

• Praktyka w końcu pozwoli Ci doskonale zrozumieć wyniki badań rentgenowskich. Przestudiuj i przeczytaj kilka zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej, aby lepiej je czytać.
• Sprawdzając rotację, obserwuj głowę obojczyka w stosunku do wyrostka kolczystego. Odległość między nimi powinna być taka sama.
• Najważniejszą zasadą w odczytywaniu prześwietlenia klatki piersiowej jest rozpoczęcie od ogólnych obserwacji, a następnie przejście do szczegółowych szczegółów.
• Postępuj zgodnie z systematycznym podejściem do czytania zdjęć rentgenowskich, aby upewnić się, że niczego nie przegapisz.
• Zawsze porównuj zdjęcia rentgenowskie, które przeczytałeś, z poprzednimi, jeśli są dostępne. *To porównanie pomoże Ci wykryć nowe choroby i ocenić zmiany.
• Rozmiar serca powinien być mniejszy niż 50% średnicy klatki piersiowej na kliszy PA.

Powiązany artykuł

• Kontrolowanie gruźlicy
• Diagnozowanie astmy
• Diagnozowanie POChP

1. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
2. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
3. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
4. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique7chest.html
5. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
6. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique1chest.html
7. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
8. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
9. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique4chest.html
10. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
11. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
12. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/lucent-lesions-of-bone
13. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/sclerotic-lesions-of-bone
14. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation3chest.html
15. https://radiopaedia.org/articles/water-bottle-sign
16. https://radiopaedia.org/articles/flatening-of-the-diaphragm
17. https://radiopaedia.org/articles/normal-position-of-diaphragms-on-chest-radiography
18. https://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/chest/chest_pathology/chest_pathology_page6.html
19. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
20. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
21. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf

22. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/pathology4chest.html