Eksperci twierdzą, że pęcherz może spaść ze swojej normalnej pozycji w miednicy, jeśli dno miednicy stanie się bardzo słabe lub jest tam zbyt duże ciśnienie. Kiedy dno miednicy słabnie, pęcherz naciska na ścianę pochwy, a stan ten nazywa się pęcherzem opadającym (torbiel). Badania pokazują, że aż 50% kobiet doświadcza opadającego pęcherza po ciąży. Jest to więc dość powszechny problem. Jeśli obawiasz się opadającego pęcherza, porozmawiaj ze swoim lekarzem, ponieważ dostępnych jest wiele opcji leczenia.
Krok
Część 1 z 4: Rozpoznawanie objawów zstępującego pęcherza
Krok 1. Poczuj wybrzuszenie tkanki w pochwie
W poważnych przypadkach możesz poczuć, że pęcherz wpada do pochwy. Siedząc czujesz się jak na piłce lub jajku, ale uczucie to znika, gdy stoisz lub leżysz. Jest to najczęstszy objaw pęcherza moczowego i powinieneś jak najszybciej udać się do swojego lekarza rodzinnego lub ginekologa.
To uczucie jest ogólnie uważane za oznakę ciężkiego pęcherza moczowego
Krok 2. Uważaj na ból lub dyskomfort w okolicy miednicy
Jeśli odczuwasz ból, ucisk lub dyskomfort w podbrzuszu, miednicy lub pochwie, skontaktuj się z lekarzem. Istnieje wiele stanów, które powodują te objawy, w tym opadający pęcherz.
- Jeśli pęcherz opada, ból, ucisk lub dyskomfort nasilają się, gdy kaszlesz, kichasz, ciężko pracujesz lub naciskasz na mięśnie dna miednicy. W takim przypadku należy poinformować lekarza.
- Jeśli Twój pęcherz schodzi w dół, możesz również mieć wrażenie, że coś wychodzi z pochwy.
Krok 3. Rozważ objawy ze strony układu moczowego
Jeśli masz tendencję do oddawania moczu, gdy kaszlesz, kichasz, śmiejesz się lub ciężko pracujesz, masz stan zwany „wysiłkowym nietrzymaniem moczu”. Kobiety, które rodziły, są szczególnie podatne na ten stan, a czasami główną przyczyną jest opadający pęcherz. Zobacz lekarza, aby rozwiązać problem.
- Zwróć także uwagę na zmiany w oddawaniu moczu, takie jak trudności w oddawaniu moczu, niecałkowite opróżnianie pęcherza po oddaniu moczu (znane również jako zatrzymanie moczu) oraz zwiększona częstotliwość i parcie na mocz.
- Pamiętaj również, czy masz częste infekcje pęcherza moczowego lub infekcje dróg moczowych (ZUM). Definicja „często” oznacza tutaj więcej niż jedno UTI w ciągu sześciu miesięcy. Kobiety z chorobami pęcherza moczowego zwykle mają częste infekcje pęcherza. Zwróć więc uwagę na częstotliwość swojego ZUM.
Krok 4. Nie ignoruj bólu podczas seksu
Ból podczas penetracji nazywa się dyspareunią i jest wywoływany przez szereg warunków fizycznych, w tym opadający pęcherz. Jeśli masz dyspareunię, jak najszybciej skontaktuj się ze swoim lekarzem rodzinnym lub ginekologiem.
Jeśli odczuwasz ból podczas stosunku i właśnie urodziłaś drogą pochwową, najbardziej prawdopodobną przyczyną jest opadający pęcherz. Nie zwlekaj z wizytą u lekarza
Krok 5. Monitoruj ból pleców
Niektóre kobiety z cystocele odczuwają również ból, ucisk lub dyskomfort w dolnej części pleców. Ból pleców jest bardzo częstym objawem, który może oznaczać wszystko lub wcale nie jest poważny. Najlepiej jednak umówić się na wizytę u lekarza. Będzie to szczególnie ważne, jeśli doświadczasz również innych objawów.
Krok 6. Wiedz, że niektóre kobiety nie mają żadnych objawów
Jeśli Twój przypadek jest łagodny, możesz nie odczuwać żadnego z powyższych objawów. W rutynowych badaniach ginekologicznych wykryto kilka nowych przypadków cystocele.
- Jeśli jednak wystąpi lub wystąpi którykolwiek z powyższych objawów, natychmiast skonsultuj się z lekarzem rodzinnym lub ginekologiem.
- Jeśli nie masz żadnych objawów, zwykle nie jest potrzebne żadne leczenie.
Część 2 z 4: Zrozumienie przyczyn upuszczania pęcherza
Krok 1. Rozpoznaj, że ciąża i poród to najczęstsze przyczyny opadającego pęcherza
W czasie ciąży i porodu mięśnie miednicy i tkanki podporowe są napięte i rozciągnięte. Ponieważ istnieją mięśnie, które utrzymują pęcherz w miejscu, ucisk lub osłabienie może spowodować wpadnięcie pęcherza do pochwy.
Kobiety, które były w ciąży, zwłaszcza wielokrotne porody pochwowe, są bardziej narażone na rozwój pęcherza moczowego. W rzeczywistości kobiety, które rodzą przez cesarskie cięcie, są również zagrożone
Krok 2. Rozważ skutki menopauzy
Kobiety po menopauzie są narażone na wysokie ryzyko opadania pęcherza z powodu obniżonego poziomu żeńskiego hormonu płciowego – estrogenu. Estrogen odgrywa rolę w utrzymaniu siły, jędrności i wytrzymałości mięśni pochwy. Brak poziomu estrogenów, który towarzyszy przejściu menopauzy, sprawia, że mięśnie stają się cieńsze i nieelastyczne, co powoduje ogólne osłabienie.
Należy pamiętać, że ten spadek poziomu estrogenów występuje nawet w przypadku menopauzy za pomocą sztucznych środków, takich jak chirurgiczne usunięcie macicy (histerektomia) i/lub jajników. Ta operacja nie tylko uszkadza okolice miednicy, ale także zmienia poziom estrogenów. Dlatego nawet jeśli jesteś młodsza niż większość kobiet po menopauzie i zdrowa, nadal jesteś zagrożona cystocele
Krok 3. Uznaj, że intensywny stres jest również czynnikiem przyczyniającym się do tego
Intensywne napięcie lub podnoszenie ciężkich przedmiotów może czasami spowodować upadek pęcherza. Podczas napinania mięśni dna miednicy istnieje ryzyko wywołania pęcherza moczowego (zwłaszcza jeśli mięśnie ściany pochwy osłabły z powodu menopauzy lub porodu). Rodzaje napięcia, które mogą powodować cystocele to:
- Podnoszenie bardzo ciężkich przedmiotów (w tym dzieci)
- Przewlekły i intensywny kaszel
- Zaparcia i nadwyrężenia podczas wypróżnień
Krok 4. Rozważ swoją wagę
Jeśli masz nadwagę lub jesteś otyły, zwiększa się również ryzyko upuszczenia pęcherza. Dodatkowa waga dodatkowo obciąża mięśnie dna miednicy.
Nadwagę lub otyłość można określić na podstawie wskaźnika masy ciała (BMI), który jest wskaźnikiem tkanki tłuszczowej. Formuła BMI to waga w kilogramach (kg) podzielona przez wzrost do kwadratu w metrach (m). BMI 25–29,9 oznacza nadwagę, a BMI powyżej 30 uważa się za otyłość
Część 3 z 4: Diagnozowanie zstępującego pęcherza
Krok 1. Umów się na wizytę u lekarza
Jeśli uważasz, że masz opadający pęcherz, umów się na wizytę u swojego lekarza rodzinnego lub ginekologa.
Przygotuj jak najwięcej informacji, aby podzielić się z lekarzem, w tym pełną historię medyczną i szczegółowy opis objawów
Krok 2. Wykonaj badanie miednicy
W pierwszej kolejności lekarz może przeprowadzić rutynowe badania ginekologiczne. W tym badaniu cystocele jest wykrywane przez umieszczenie wziernika (przyrządu do badania wnętrza ciała) przy tylnej (tylnej) ścianie pochwy, gdy leżysz z ugiętymi kolanami i podpartymi kostkami. Lekarz poprosi Cię o naprężenie (np. podczas popychania dziecka podczas porodu lub wypróżnienia) lub kaszel. Jeśli masz cystocele, lekarz zauważy lub poczuje miękki guzek wystający do przedniej (wewnętrznej) ściany pochwy podczas pchania.
- Pęcherz, który wpada do pochwy, jest uważany za pozytywną diagnozę zstępującego pęcherza.
- W niektórych przypadkach, oprócz wykonania standardowego badania miednicy, lekarz może potrzebować zbadać cię, gdy stoisz. Jest to przydatne do oceny opadania pęcherza z różnych pozycji.
- Jeśli lekarz zauważy, że pęcherz opada na tylną ścianę pochwy, przeprowadzi również badanie przez odbyt. To badanie pomoże lekarzowi określić siłę mięśni.
- Do tego badania nie trzeba niczego przygotowywać, a sam proces nie trwa długo. Podczas egzaminu możesz czuć się trochę nieswojo, ale dla wielu kobiet jest to tylko rutynowa kontrola, podobnie jak wymaz.
Krok 3. Idź na wizytę kontrolną, jeśli masz krwawienie, nietrzymanie moczu lub dysfunkcję seksualną
Twój lekarz zaproponuje test zwany testem cystometrycznym lub urodynamicznym.
- Badania cystometryczne mierzą, jak pełny jest pęcherz, kiedy po raz pierwszy odczuwasz potrzebę oddania moczu, kiedy pęcherz wydaje się „pełny” i kiedy pęcherz jest całkowicie pełny.
- Lekarz poprosi Cię o oddanie moczu do pojemnika podłączonego do komputera, który wykona kilka pomiarów. Następnie będziesz musiał położyć się na stole do badań, a lekarz wprowadzi do pęcherza cienki, elastyczny cewnik.
- Urodynamika to seria testów. Ten test obejmuje pomiar oddawania moczu (lub uroflow), który oblicza, ile czasu zajmuje rozpoczęcie oddawania moczu, jak długo trwa oddawanie moczu i ile moczu jest oddawane. Ten test obejmuje również cystometrię, jak wspomniano powyżej. Ponadto przejdziesz również test rozładowania lub fazy rozładowania.
- W większości badań urodynamicznych lekarz umieszcza w pęcherzu cienki, elastyczny cewnik, który pozostaje tam podczas oddawania moczu. Specjalne czujniki będą zbierać dane, które będą interpretowane przez lekarzy.
Krok 4. Porozmawiaj z lekarzem o dodatkowych testach
W niektórych przypadkach, zwykle gdy przypadek cystocelu jest cięższy, lekarz może zalecić dodatkowe badania. Te dodatkowe testy zazwyczaj obejmują:
- Analiza moczu. Podczas analizy moczu Twój mocz zostanie zbadany pod kątem oznak infekcji (takich jak ZUM). Lekarz sprawdzi również pęcherz, aby sprawdzić, czy jest całkowicie pusty. Sztuczka polega na wprowadzeniu cewnika do cewki moczowej w celu odsączenia i zmierzenia ilości moczu pozostałego po oddaniu moczu, pozostałości po oddaniu moczu lub pozostałości po mikcji (PVR). PVR powyżej 50–100 mililitrów jest diagnozą zatrzymania moczu, jednego z objawów pęcherza zstępującego.
- USG z PVR. Badanie ultradźwiękowe wysyła fale dźwiękowe, które odbijają się od pęcherza z powrotem do aparatu USG, tworząc w ten sposób obraz pęcherza. Ten obraz pokazuje również ilość moczu pozostającego w pęcherzu po oddaniu moczu lub oddaniu moczu.
- Cysourethrogram pustki (VCUG). W tym teście lekarz wykonuje zdjęcia rentgenowskie podczas oddawania moczu (oddawania moczu), aby zobaczyć pęcherz i ocenić problemy. VCUG wyświetla kształt pęcherza i analizuje przepływ moczu, aby określić możliwe blokady. Ten test może być również używany do diagnozowania wysiłkowego nietrzymania moczu w cieniu pęcherza moczowego. Należy postawić obie te diagnozy, ponieważ oprócz naprawy pęcherza moczowego pacjent będzie również wymagał zabiegów związanych z nietrzymaniem moczu (jeśli wymagana jest operacja).
Krok 5. Uzyskaj konkretną diagnozę
Gdy lekarz potwierdzi, że pęcherz się opada, należy poprosić o bardziej szczegółową diagnozę. Cystocele dzieli się na kilka kategorii w zależności od ciężkości. Najlepsze leczenie zależy od rodzaju samego pęcherza moczowego, a także od objawów, które powoduje. Stany pęcherza opadającego są podzielone na następujące „stopnie”:
- Stopień 1 to łagodny przypadek. W przypadku cystocele stopnia 1 tylko część pęcherza schodzi do pochwy. Możesz odczuwać łagodne objawy, takie jak niewielki dyskomfort i moczenie nocne, ale niektóre kobiety nie wykazują żadnych objawów. Leczenie to ćwiczenia Kegla, odpoczynek i unikanie podnoszenia ciężarów lub wysiłku. Jeśli jesteś już w okresie menopauzy, możesz rozważyć estrogenową terapię zastępczą.
- Stopień 2 to umiarkowany przypadek. W cystocele stopnia 2 cały pęcherz opada do pochwy. Upadek może być tak duży, że dotyka otworu pochwy. Objawy dyskomfortu i nietrzymania moczu przechodzą od łagodnego do umiarkowanego. Chirurgia w celu naprawy pęcherza moczowego może być konieczna, ale objawy można leczyć za pomocą pessara dopochwowego (małe plastikowe lub silikonowe urządzenie, które umieszcza się wewnątrz pochwy, aby utrzymać ścianę pochwy w miejscu, w którym powinna być).
- Stopień 3 to ciężki przypadek. W przypadku cystocele stopnia 3 część pęcherza wystaje z otworu pochwy. Objawy, takie jak dyskomfort i nietrzymanie moczu, stają się poważne. Konieczna jest również chirurgiczna naprawa przepukliny pęcherza i/lub pessara, jak w przypadku II stopnia.
- Etap 4 to przypadek całkowitego pęcherza moczowego. Jeśli masz pęcherz moczowy stopnia 4, cały pęcherz wpada i wychodzi z pochwy. W takim przypadku mogą wystąpić inne, poważniejsze problemy, takie jak zstępująca macica i odbytnica.
Część 4 z 4: Radzenie sobie z opadającym pęcherzem
Krok 1. Oceń, czy potrzebujesz leczenia
Pęcherz zstępujący stopnia 1 zwykle nie wymaga leczenia, ponieważ nie towarzyszy mu ból ani dyskomfort. Zapytaj, czy Twój lekarz od razu zaleci leczenie, czy po prostu najpierw „widzisz postęp”. Jeśli twoje objawy nie przeszkadzają ci zbytnio, twój lekarz może zasugerować podstawowe zabiegi, takie jak ćwiczenia Kegla i fizjoterapia.
- Pamiętaj, że lekarz może zalecić przerwanie niektórych czynności, takich jak podnoszenie ciężarów lub inne czynności, które obciążają mięśnie miednicy. Jednak regularne ćwiczenia pozostają zdrowe.
- Powinieneś także wiedzieć, że wpływ objawów na jakość życia jest kluczowym czynnikiem przy podejmowaniu decyzji o leczeniu. Na przykład, twój stan pęcherza jest ciężki, ale objawy nie przeszkadzają. W takim przypadku możesz zapoznać się z mniej intensywnymi opcjami leczenia. Z drugiej strony może być tak, że twój stan jest łagodny, ale twoje objawy powodują znaczne zaburzenia lub problemy. Porozmawiaj więc z lekarzem o bardziej agresywnym podejściu.
Krok 2. Wykonuj ćwiczenia Kegla
Ćwiczenia Kegla wykonuje się poprzez napinanie mięśni dna miednicy (jak wtedy, gdy próbujesz zatrzymać przepływ moczu), krótko je przytrzymując, a następnie rozluźniając. Dzięki regularnemu wykonywaniu tego ćwiczenia, które nie wymaga żadnego specjalnego sprzętu i można je wykonywać wszędzie (w tym podczas oczekiwania w kolejce, siedzenia przy biurku lub relaksu na kanapie), Twoje mięśnie miednicy staną się silniejsze. W łagodnych przypadkach ćwiczenia Kegla mogą zapobiec dalszemu opadaniu pęcherza. Oto jak wykonywać ćwiczenia Kegla:
- Napnij mięśnie dna miednicy, które są mięśniami używanymi do zatrzymywania przepływu moczu podczas oddawania moczu.
- Przytrzymaj przez pięć sekund, a następnie zwolnij na pięć sekund.
- Staraj się trzymać przez dziesięć sekund.
- Celem jest wykonanie od 3 do 4 zestawów po 10 powtórzeń każdego dnia.
Krok 3. Użyj pessara
Pessar to małe silikonowe urządzenie wkładane do pochwy w celu utrzymania pęcherza (i innych narządów miednicy) na miejscu. Niektóre pessary są specjalnie przeznaczone do samodzielnego użytku, ale niektóre muszą być zakładane przez lekarza. Istnieją różne kształty i rozmiary pessarów, a pracownik służby zdrowia może pomóc w wyborze najbardziej odpowiedniego.
- Pessary mogą być czasami niewygodne, a niektórym kobietom trudno jest powstrzymać je przed upadkiem. Może również powodować owrzodzenia pochwy (jeśli rozmiar nie jest prawidłowy) i infekcje (jeśli nie są regularnie usuwane i czyszczone raz w miesiącu). Będziesz potrzebować miejscowego kremu estrogenowego, aby zapobiec uszkodzeniu ścian pochwy.
- Pomimo tych wad, pessary są przydatną alternatywą, zwłaszcza jeśli chcesz się opóźnić lub nie jesteś dobrym kandydatem do operacji. Porozmawiaj ze swoim lekarzem i rozważ zalety i wady swojego przypadku.
Krok 4. Wypróbuj estrogenową terapię zastępczą
Ponieważ spadek poziomu estrogenów często powoduje osłabienie mięśni pochwy, lekarz może zalecić terapię estrogenową. Estrogen można podawać w postaci tabletek, kremów dopochwowych lub pierścieni, które wkłada się do pochwy w celu wzmocnienia słabych mięśni dna miednicy. Krem nie jest bardzo chłonny, więc jest najsilniejszy na aplikowanym obszarze.
Terapia estrogenowa również niesie ze sobą ryzyko. Kobiety z niektórymi rodzajami raka nie powinny przyjmować estrogenu, a potencjalne zagrożenia i korzyści należy omówić z lekarzem. Ogólnie rzecz biorąc, miejscowe leczenie estrogenem jest mniej ryzykowne niż „systemowe” leczenie estrogenem
Krok 5. Uruchom operację
Jeśli inne metody leczenia nie działają lub cystocele jest bardzo ciężkie (stopień 3 lub 4), lekarz może zasugerować operację. Opcje operacji mogą nie być dla wszystkich. Na przykład, jeśli planujesz mieć dzieci, dobrym pomysłem może być odroczenie operacji do czasu, gdy pożądany członek rodziny będzie kompletny, aby uniknąć ponownego opadania pęcherza po porodzie. Starsze kobiety mają większe ryzyko operacji.
- Najczęstszą procedurą chirurgiczną pęcherza zstępującego jest waginoplastyka. Chirurg uniesie pęcherz na miejsce, a następnie napręży i wzmocni mięśnie pochwy, aby upewnić się, że wszystko jest na swoim miejscu. Istnieją inne operacje, które należy rozważyć, a lekarz zasugeruje procedurę, którą uważa za najlepszą w Twojej sytuacji.
- Przed zabiegiem chirurg wyjaśni procedurę oraz wszystkie zagrożenia i korzyści, a także możliwe powikłania. Potencjalne powikłania obejmują ZUM, nietrzymanie moczu, krwawienie, infekcję, a w niektórych rzadkich przypadkach uszkodzenie dróg moczowych wymagające naprawy chirurgicznej. Ponadto istnieje możliwość podrażnienia lub bólu podczas stosunku płciowego po zabiegu, ponieważ w ciele znajdują się szwy lub blizny.
- Będziesz potrzebować znieczulenia miejscowego, regionalnego lub całkowitego, w zależności od przypadku. Wielu pacjentów jest w stanie wrócić do domu w ciągu jednego do trzech dni po operacji, a większość wraca do normalnej aktywności w ciągu sześciu tygodni.
- Jeśli macica również schodzi, lekarz może zasugerować usunięcie macicy. Zabieg ten można wykonać w tym samym czasie co zabieg chirurgiczny. Jeśli cystocele towarzyszy również wysiłkowe nietrzymanie moczu, może być konieczne jednoczesne zawieszenie cewki moczowej.
