Tracheostomia to otwór – wykonany przez nacięcie chirurgiczne lub przez nacięcie skóry – w przedniej części szyi i wnikający do tchawicy (tchawicy). Przez nacięcie wprowadzana jest plastikowa rurka, aby zapewnić drożność dróg oddechowych i umożliwić pacjentowi oddychanie. Zabieg ten jest często wykonywany w sytuacji awaryjnej w celu zapobieżenia reakcji alergicznej gardła lub wzrostu guza. Tracheostomia może być zabiegiem tymczasowym lub stałym. Wykonywanie leczenia trwałej tracheostomii wymaga dużej wiedzy i uwagi, szczególnie dla pacjentów i ich opiekunów – rodziny/przyjaciół, którzy mieszkają z pacjentem i opiekują się nim/opiekują się – zarówno w domu, jak i poza szpitalem. Upewnij się, że przeszedłeś gruntowne szkolenie od pracownika służby zdrowia przed przystąpieniem do leczenia pacjenta za pomocą tracheostomii.
Krok
Część 1 z 4: Wykonywanie odsysania węża
Krok 1. Przygotuj niezbędny sprzęt
Odsysanie rurki tracheostomijnej jest ważne, ponieważ pomoże uwolnić drogi oddechowe od produkcji wydzieliny (śluzu/śluzu), dzięki czemu pacjent będzie lepiej oddychać i zmniejszy ryzyko infekcji płuc. Nieprawidłowe odsysanie jest główną przyczyną infekcji u osób korzystających z rurki tracheostomijnej (rurki tracheostomijnej). Wymagany sprzęt obejmuje:
- Maszyna ssąca
- Rurka cewnika do odsysania (stosowane są rozmiary dla dorosłych 14 i 16)
- Sterylne rękawiczki lateksowe
- Fizjologiczny roztwór soli (chlorek sodu/NaCl 0, 9%)
- Roztwór soli fizjologicznej gotowy do użycia lub w postaci sprayu/iniekcji 5 ml.
- Czysta miska wypełniona wodą z kranu
Krok 2. Dokładnie umyj ręce
Opiekunowie (zarówno w szpitalu, jak iw domu) powinni myć ręce przed i po zabiegu tracheostomii. Działanie to ma głównie na celu ochronę pacjenta przed infekcją spowodowaną przedostawaniem się bakterii przez otwór w jego szyi. Myj ręce mydłem i ciepłą wodą przez co najmniej 20 sekund i nie zapomnij wyszorować miejsc między palcami i pod paznokciami.
- Osusz ręce ręcznikiem papierowym lub czystą szmatką/szmatką.
- Zakręć kran za pomocą ręcznika papierowego lub szmatki, aby zapobiec ponownemu zanieczyszczeniu rąk.
- Ewentualnie umyj ręce żelem/płynem czyszczącym na bazie alkoholu, a następnie wysusz je na powietrzu.
Krok 3. Przygotuj i przetestuj cewnik
Opakowanie odsysacza należy otwierać ostrożnie, podczas przenoszenia nie dotykać końcówki cewnika. Jednak kontrolkę odpowietrznika znajdującą się na końcu cewnika można dotykać, więc nie martw się o to. Cewnik jest zwykle przymocowany do rurki dotchawiczej, która jest połączona z maszyną ssącą.
- Włącz maszynę ssącą i wykonaj test przez końcówkę cewnika, aby sprawdzić, czy maszyna działa, czy nie. Sprawdź, zamykając kciuk nad otworem cewnika, a następnie wyjmując go.
- Może się zdarzyć, że rurka dotchawicza ma jeden lub dwa otwory, a także może być z mankietem – który można regulować w celu zmniejszenia ryzyka aspiracji – lub bez balonika (bez mankietu), perforowanego (pozwala na mowę) lub bez perforacji.
Krok 4. Przygotuj pacjenta i weź roztwór soli (NaCl)
Upewnij się, że głowa i ramiona pacjenta są lekko uniesione/podniesione. Obie powinny być wygodne podczas zabiegu. Aby go uspokoić, pozwól pacjentowi wziąć trzy lub cztery głębokie oddechy. Gdy tylko pacjent znajdzie się w prawidłowej pozycji, wprowadzić 3-5 mililitrów 0,9% roztworu NaCl do rurki cewnika. Pomoże to pobudzić pacjenta do wydalenia śluzu i nawilżenia błon śluzowych. Podczas odsysania należy regularnie stosować 0,9% roztwór NaCl, aby zapobiec tworzeniu się w gardle gęstych czopów śluzu, które mogą blokować drogi oddechowe.
- Liczba podań NaCL 0,9% różni się dla jednego pacjenta, a innego w zależności od grubości i ilości śluzu wytwarzanego przez jego gardło.
- Opiekunowie powinni sprawdzać kolor, zapach i gęstość śluzu w przypadku infekcji – śluz staje się szarozielony i brzydko pachnie.
Krok 5. Włóż cewnik i przymocuj ssanie
Delikatnie wprowadzić cewnik do rurki dotchawiczej, aż pacjent zacznie kaszleć, aż kaszel ustanie i nie będzie kontynuowany. W większości przypadków rurkę cewnika należy wprowadzić do rurki tracheostomijnej na głębokość około 10,2 do 12,7 cm. Naturalna krzywizna cewnika powinna odpowiadać krzywiźnie rurki dotchawiczej. Cewnik należy lekko odciągnąć przed odsysaniem, aby pacjent poczuł się bardziej komfortowo.
- Podłączyć ssanie, zamykając zawór odpowietrzający, jednocześnie wyciągając cewnik z rurki dotchawiczej powolnym, okrężnym ruchem. Ssanie nie powinno być używane dłużej niż około dziesięć sekund, w tym czasie cewnik będzie się dalej skręcał i wyciągał. Przyssawka odpadnie.
- Rurki tracheostomijne są produkowane w kilku rozmiarach iz różnych materiałów, takich jak półelastyczny plastik, twardy plastik i metal. Niektóre rodzaje węży są przeznaczone do jednorazowego użytku (jednorazowego użytku), podczas gdy inne mogą być używane wielokrotnie.
Krok 6. Pozwól pacjentowi na chwilę oddychać
Pomiędzy etapami odsysania należy pozwolić pacjentowi na powolny i głęboki wdech 3-4 razy, ponieważ podczas pracy ssaka bardzo mało powietrza może dostać się do płuc pacjenta. Pacjentowi należy podawać tlen po każdym etapie odsysania lub dać czas na oddychanie w zależności od stanu pacjenta.
- Po wyjęciu cewnika zassać przez rurkę wodę z kranu, aby usunąć gęsty śluz, a następnie przepłukać cewnik nadtlenkiem wodoru.
- Powtarzaj proces tak długo, jak to konieczne, jeśli pacjent wytwarza więcej śluzu, który jest odsysany z rurki dotchawiczej.
- Odsysanie powtarza się, aż do usunięcia śluzu w drogach oddechowych.
- Po odessaniu przepływ tlenu powraca do poziomu wyjściowego, jak poprzednio.
Część 2 z 4: Czyszczenie węża dotchawiczego
Krok 1. Zbierz sprzęt
Ważne jest, aby sprzęt był czysty i wolny od szlamu i innych zanieczyszczeń. Dlatego należy czyścić sprzęt co najmniej dwa razy dziennie, najlepiej rano i wieczorem. Jednak im częściej tym lepiej. Oto rzeczy, których będziesz potrzebować:
- Sterylny roztwór soli
- Półpłynny nadtlenek wodoru (½ części wody zmieszanej z częścią nadtlenku wodoru)
- Wyczyść małą miskę
- Czysta miękka szczotka
Krok 2. Umyj ręce
Bardzo ważne jest umycie rąk i pozbycie się wszelkich zarazków i brudu. Pomoże to zapobiec wszelkim infekcjom spowodowanym niehigieniczną opieką.
Prawidłowe procedury mycia rąk zostały omówione w poprzednim rozdziale. Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest użycie łagodnego mydła, dobrze się spienionego, spłukanego i wysuszenia czystym, suchym ręcznikiem
Krok 3. Namocz rurkę dotchawiczą
Umieść roztwór nadtlenku wodoru w jednej misce, a w drugiej dodaj sterylny roztwór soli fizjologicznej. Ostrożnie podnieś wewnętrzną rurkę dotchawiczą, trzymając płytkę szyjną/ostrze, o czym powinien nauczyć się lekarz lub pielęgniarka, gdy pacjent jest jeszcze w szpitalu.
- Umieść rurkę dotchawiczą w misce z roztworem nadtlenku wodoru i pozwól jej całkowicie zanurzyć się, aż skorupa i cząsteczki zostaną zmiękczone, rozpuszczone i uwolnione.
- Niektóre rurki dotchawicze są przeznaczone do jednorazowego użytku i nie wymagają czyszczenia w przypadku wymiany.
Krok 4. Oczyść rurkę dotchawiczą
Oczyść rurkę dotchawiczą od wewnątrz i na zewnątrz za pomocą szczoteczki o miękkim włosiu. Zrób to ostrożnie i upewnij się, że wąż jest czysty od śluzu i innych zanieczyszczeń. Należy uważać, aby nie szorować zbyt energicznie i unikać używania szorstkiej szczotki do czyszczenia rurki dotchawiczej, ponieważ może to spowodować jej uszkodzenie. Po zakończeniu czyszczenia włóż probówkę do roztworu soli fizjologicznej na 5-10 minut, aby namoczyć i wysterylizować.
- Jeśli nie masz więcej solanki, równie dobrze sprawdzi się namoczenie jej w białym occie rozcieńczonym odrobiną wody.
- Jeśli używasz jednorazowej plastikowej rurki dotchawiczej, pomiń ten krok.
Krok 5. Ponownie włóż rurkę do otworu tracheostomijnego
Zaraz po użyciu czystej, sterylnej (lub nowej) rurki dotchawiczej należy uważać, aby włożyć ją do otworu tracheostomijnego, jednocześnie trzymając płytkę szyjkową. Przekręć wnętrze węża, aż zatrzaśnie się z powrotem w bezpiecznej pozycji. Możesz delikatnie pociągnąć wąż do przodu, aby sprawdzić/upewnić się, że wnętrze węża jest zablokowane.
Wykonana procedura czyszczenia jest zakończona i działa dobrze. Wykonywanie tej procedury co najmniej 2 razy dziennie może zapobiec infekcji, zablokowaniu przewodów i różnym innym powikłaniom
Część 3 z 4: Czyszczenie stomii
Krok 1. Zbadaj stomię
Stomia to inne określenie na otwór w szyi/tchawicy, do którego wprowadza się rurkę tracheostomijną, aby pacjent mógł oddychać. Stomię należy sprawdzać po każdym odsysaniu pod kątem podrażnienia skóry i oznak infekcji. Jeśli pojawią się jakiekolwiek oznaki infekcji (lub jeśli coś wydaje się podejrzane), natychmiast skonsultuj się z lekarzem.
- Objawy infekcji stomii mogą obejmować: zaczerwienienie i obrzęk, ból i wytwarzanie śmierdzącego śluzu z ropy.
- Jeśli stomia ulegnie infekcji i stanie zapalnym, wprowadzenie rurki dotchawiczej będzie trudniejsze.
- Jeśli stomia jest blada i niebieskawa, może to wskazywać na problem z dopływem krwi do tkanek i należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.
Krok 2. Oczyść stomię środkiem antyseptycznym
Za każdym razem, gdy wyjmujesz rurkę dotchawiczą, wyczyść i zdezynfekuj stomię. Użyj roztworu antyseptycznego, takiego jak roztwór betadyny lub inny podobny roztwór. Stomię należy czyścić okrężnymi ruchami (sterylną gazą) zaczynając od pozycji godziny 12 i wycierając ją do pozycji godziny 3.
Aby wyczyścić dolną połowę stomii, wytrzyj nowy kawałek gazy z pozycji na godzinie 3 do pozycji na godzinie 6. Następnie wytrzyj ponownie z pozycji na godzinie 9, przesuwając się w dół do pozycji na godzinie 6.
Krok 3. Regularnie zmieniaj elektrody
Opatrunek wokół otworu tracheostomijnego należy zmieniać co najmniej dwa razy dziennie. Zmiana opatrunku pomaga zapobiegać zakażeniom w okolicy stomii i układu oddechowego (płuca). Podkładki do przewijania wspomagają również higienę skóry. Nowy bandaż pomaga izolować skórę i pochłania produkcję wydzieliny/śluzu, który może wyciekać wokół stomii.
- Mokre podkładki należy jak najszybciej wymienić. Mokre podpaski mają tendencję do mieszania się z bakteriami i mogą prowadzić do komplikacji zdrowotnych.
- Nie zapomnij wymienić taśmy (sznurka) trzymającego rurkę dotchawiczą, jeśli wygląda na brudną lub mokrą. Podczas wymiany taśmy/paska należy trzymać rurkę dotchawiczą na miejscu.
Część 4 z 4: Opanowanie codziennej opieki
Krok 1. Chroń rurkę dotchawiczą na zewnątrz
Powodem, dla którego lekarze i pracownicy służby zdrowia stale zamykają rurkę dotchawiczą, jest to, że brud i ciała obce mogą dostać się do nieuszczelnionej rurki i ostatecznie przedostać się do tchawicy pacjenta. Cząstki obce to pył, piasek i różne zanieczyszczenia obecne w atmosferze. Wszystkie te cząsteczki mogą wywoływać podrażnienia, a nawet infekcje, dlatego należy ich unikać.
- Dostanie się kału do rurki dotchawiczej powoduje nadmierną produkcję śluzu w tchawicy, co może zatkać rurkę i spowodować trudności w oddychaniu i infekcję.
- Należy pamiętać, aby czyścić rurkę dotchawiczą częściej, jeśli pacjent spędza dużo czasu na zewnątrz, zwłaszcza jeśli jest wietrznie i/lub zakurzony.
Krok 2. Unikaj pływania
Pływanie może być bardzo niebezpieczne dla pacjenta z tracheostomią. Podczas pływania otwór tracheostomijny lub nasadka na rurce nie są całkowicie wodoszczelne. W rezultacie podczas pływania jest bardziej prawdopodobne, że woda dostanie się bezpośrednio do rurki tracheostomijnej, co może wywołać stan zwany „zapaleniem płuc zachłystowym/zakażeniem płuc” – woda dostanie się do płuc, co wywołuje skurcz.
- Aspiracyjne zapalenie płuc, nawet po wprowadzeniu nawet niewielkiej ilości wody, może doprowadzić do śmierci przez uduszenie.
- Dostanie się wody do płuc nawet w niewielkich ilościach może również zwiększyć ryzyko zakażenia bakteriami.
- Zamknij wąż i zachowaj ostrożność podczas kąpieli pod prysznicem lub pod prysznicem.
Krok 3. Utrzymuj wdychanie wilgotnego powietrza
Kiedy osoba oddycha przez nos (jak również przez małe zatoki za kośćmi policzkowymi i czołem), powietrze ma tendencję do zatrzymywania większej ilości wilgoci, co jest lepsze dla płuc. Jednak osoby z tracheostomią nie mają już tej zdolności, więc oddychają powietrzem o takiej samej wilgotności jak powietrze zewnętrzne. W suchym klimacie może to być problematyczne, dlatego ważne jest, aby starać się utrzymywać pacjenta w jak największej wilgotności.
- Nałóż wilgotną szmatkę na rurkę dotchawiczą i utrzymuj ją wilgotną.
- Użyj nawilżacza, aby pomóc w nawilżaniu powietrza w suchych warunkach w domu..
Porady
- Upewnij się, że w rurce dotchawiczej nie ma zatyczek śluzowych i zawsze noś ze sobą zapasową rurkę do każdego zabiegu.
- Po kaszlu należy zawsze wycierać śluz ściereczką lub chusteczką.
- Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpi krwawienie z otworu tracheostomijnego lub jeśli pacjent ma trudności z oddychaniem, kaszel, ból w klatce piersiowej lub gorączkę.
