Skręcenia/skręcenia nadgarstka są częstymi urazami, zwłaszcza wśród sportowców. Skręcenia pojawiają się, gdy więzadła w nadgarstku są zbyt mocno rozciągnięte i mogą ulec częściowemu lub całkowitemu zerwaniu. Skręcenia nadgarstka powodują ból, stany zapalne, a czasem siniaki, w zależności od ciężkości urazu (stopień 1, 2 lub 3). Czasami trudno jest odróżnić poważne skręcenie nadgarstka od złamanej kości. Mając odpowiednie informacje, możesz odróżnić te dwie rzeczy. Jeśli jednak z jakiegokolwiek powodu podejrzewasz złamanie, natychmiast skontaktuj się z lekarzem i poszukaj pomocy medycznej.
Krok
Część 1 z 2: Rozpoznawanie objawów zwichnięcia nadgarstka
Krok 1. Przewiduj ból podczas poruszania nadgarstkiem
Skręcenia nadgarstka mają różny stopień nasilenia, w zależności od stopnia naciągnięcia i/lub naderwania powiązanych więzadeł. Łagodne skręcenie (stopień 1), obejmujące naciągnięcie więzadeł, ale bez znaczącego zerwania; umiarkowane skręcenie (stopień 2) ze znacznym naderwaniem (do 50% włókien więzadłowych); poważne skręcenie (stopień 3) obejmuje większą ilość rozdarcia lub całkowicie zerwane więzadło. Dlatego w stopniach 1 i 2 skręcenia nadgarstka ruch będzie stosunkowo normalny, choć bolesny. Skręcenia 3. stopnia często powodują niestabilność stawów (zbyt dużą ruchomość) podczas ruchu, ponieważ związane z nimi więzadła nie przyczepiają się już prawidłowo do kości nadgarstka (nadgarstka). Z drugiej strony, jeśli nadgarstek jest złamany, ruch jest zwykle bardziej ograniczony i często pojawia się uczucie chrupania podczas poruszania nadgarstkiem.
- Skręceniem nadgarstka stopnia 1 towarzyszy łagodny ból i zwykle opisuje się je jako ostry ból podczas poruszania nadgarstkiem.
- Skręcenie nadgarstka stopnia 2 powoduje ból o nasileniu od umiarkowanego do silnego, w zależności od stopnia rozdarcia; Ból jest ostrzejszy niż łza stopnia 1. i czasami towarzyszy mu uczucie pulsowania z powodu stanu zapalnego.
- Skręcenia nadgarstka stopnia 3 są często mniej bolesne (na początku) niż skręcenia stopnia 2, ponieważ więzadło jest całkowicie zerwane i nie podrażnia tak bardzo otaczających nerwów. Mimo to skręcenia stopnia 3 w końcu będą odczuwać intensywne pulsowanie z powodu nagromadzonego stanu zapalnego.
Krok 2. Uważaj na stan zapalny
Zapalenie (obrzęk) jest częstym objawem we wszystkich rodzajach urazów nadgarstka, podobnie jak złamania nadgarstka, ale stan zapalny różni się znacznie w zależności od ciężkości urazu. Ogólnie rzecz biorąc, zwichnięcie stopnia 1 powoduje najmniejszy obrzęk, podczas gdy uraz stopnia 3 powoduje najgorszy obrzęk. Obrzęk sprawi, że nadgarstek będzie wyglądał na większy i spuchnięty niż normalny nadgarstek. Zapalenie, które jest reakcją organizmu na uraz, zwłaszcza skręcenie, ma tendencję do nadmiernej reakcji, ponieważ organizm przewiduje najgorszy scenariusz, taki jak otwarta rana podatna na infekcje. Dlatego próba ograniczenia stanu zapalnego, który zwykle towarzyszy urazowi zwichniętemu, za pomocą terapii zimnem, okładów i/lub leków przeciwzapalnych może być bardzo korzystna, ponieważ może zmniejszyć ból i pomóc w utrzymaniu zakresu ruchu nadgarstka.
- Zapalny obrzęk nie powoduje większych zmian w kolorze skóry, tylko lekkie zaczerwienienie spowodowane „odczuciem ciepła” z całego ciepłego płynu pod skórą.
- Nagromadzony stan zapalny, zwykle złożony z płynu limfatycznego i różnych komórek układu odpornościowego, powoduje, że skręcony nadgarstek jest ciepły w dotyku. Większość złamań nadgarstka jest również ciepła z powodu stanu zapalnego, ale czasami nadgarstek może być zimny, ponieważ krążenie krwi jest odcięte z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych.
Krok 3. Sprawdź, czy siniaki się pogarszają
Chociaż reakcja zapalna organizmu powoduje obrzęk uszkodzonego obszaru, nie dotyczy to siniaków. Siniaki są powodowane przez krew z uszkodzonego naczynia krwionośnego (mała tętnica lub żyła) przenikająca do otaczającej tkanki. Skręcenie nadgarstka stopnia 1 zwykle nie powoduje siniaków, chyba że uraz jest spowodowany mocnym uderzeniem, które niszczy podskórne naczynia krwionośne tuż pod skórą. Skręcenia stopnia 2 zwykle powodują większy obrzęk, ale znowu niekoniecznie siniaki, w zależności od tego, jak doszło do urazu. Skręcenia stopnia 3. powodują silny obrzęk i zwykle towarzyszą mu znaczne siniaki, ponieważ uraz, który powoduje całkowite zerwanie więzadła, jest zwykle na tyle poważny, że może rozerwać lub uszkodzić otaczające naczynia krwionośne.
- Ciemny kolor siniaka jest spowodowany przenikaniem krwi do tkanki tuż pod powierzchnią skóry. Gdy krew rozpada się i jest usuwana z tkanki, siniak z czasem zmieni kolor (ciemnoniebieski, zielony, a następnie żółty).
- W przeciwieństwie do skręceń, złamaniom nadgarstka prawie zawsze towarzyszą siniaki, ponieważ do złamania kości potrzebny jest większy uraz (siła).
- Skręcenie nadgarstka 3. stopnia może spowodować złamanie oderwania, stan, w którym skurcze więzadeł są tak silne, że pociągają za kawałki kości. W tym przypadku pojawia się znaczny ból, stan zapalny i siniaki.
Krok 4. Zastosuj lód i sprawdź, czy stan się poprawi
Skręcenia nadgarstka na wszystkich poziomach dobrze reagują na terapię zimnem, ponieważ zimno zmniejsza stan zapalny i odrętwia włókna nerwowe, które powodują ból. Terapia zimnem (za pomocą okładu z lodu lub zamrożonego żelu) jest niezbędna w przypadku skręceń nadgarstka stopnia 2 i 3 z powodu nagromadzonego stanu zapalnego wokół uszkodzonego obszaru. Stosując terapię zimnem na skręcony nadgarstek przez 10-15 minut co 1-2 godziny bezpośrednio po urazie, zauważysz pozytywny efekt po dniu lub dwóch, ponieważ terapia zimnem znacznie zmniejsza intensywność bólu i ułatwia poruszanie się. Z drugiej strony, zastosowanie zimnej terapii złamania nadgarstka pomoże zmniejszyć ból, a także kontrolować stan zapalny, ale objawy często powracają po ustąpieniu efektów terapii. Dlatego, ogólnie rzecz biorąc, terapia zimnem jest bardziej skuteczna w przypadku skręceń niż złamań.
- Złamania linii włosów (stresowe) przypominają skręcenia stopnia 1 lub 2 i nie reagują na (długotrwałą) terapię zimnem, jak również na poważniejsze złamania.
- Stosując zimną terapię na zraniony nadgarstek, przykryj go lekkim ręcznikiem, aby uniknąć podrażnienia skóry lub odmrożeń.
Część 2 z 2: Poszukiwanie diagnozy medycznej
Krok 1. Skonsultuj się z lekarzem
Chociaż wszystkie powyższe informacje mogą pomóc Ci zrozumieć, czy masz zwichnięcie nadgarstka i ocenić stopień ciężkości stanu, Twój lekarz jest o wiele bardziej kompetentny, aby postawić dokładną diagnozę. W rzeczywistości szczegółowe badanie prowadzi do konkretnej diagnozy w około 70% przypadków bólu nadgarstka. Lekarz zbada nadgarstek i wykona kilka badań ortopedycznych, a jeśli uraz wydaje się poważny, może zlecić prześwietlenie nadgarstka, aby wykluczyć złamanie. Jednak zdjęcia rentgenowskie pokazują tylko stan kości, a nie tkanek miękkich, takich jak więzadła, ścięgna, naczynia krwionośne lub nerwy. Złamania nadgarstka, zwłaszcza złamania linii włosów, mogą być trudne do zauważenia na zdjęciu rentgenowskim ze względu na ich mały rozmiar i zamkniętą pozycję. Jeśli na zdjęciu rentgenowskim nie widać złamania nadgarstka, ale uraz jest poważny i wymaga operacji, lekarz może zlecić rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową.
- Drobne złamania przeciążeniowe kości nadgarstka (zwłaszcza kości łódeczkowatej) są bardzo trudne do zauważenia na regularnym zdjęciu rentgenowskim, aż do ustąpienia całego stanu zapalnego. Dlatego być może będziesz musiał poczekać tydzień lub dłużej na kolejne prześwietlenie. Taki uraz może również wymagać dodatkowego obrazowania, takiego jak MRI lub użycie szyny/opatrunku, w zależności od nasilenia objawów i mechanizmu urazu.
- Osteoporoza (stan charakteryzujący się demineralizacją i łamliwością kości) jest istotnym czynnikiem ryzyka złamań nadgarstka, ale nie zwiększa ryzyka skręceń.
Krok 2. Poproś o skierowanie na rezonans magnetyczny (MRI)
Wszystkie skręcenia nadgarstka Stopnia 1 i większość urazów Stopnia 2 nie wymagają MRI ani innych zaawansowanych badań diagnostycznych, ponieważ uraz jest krótkotrwały i ma tendencję do poprawy w ciągu kilku tygodni bez leczenia. Jednak zwichnięcia więzadeł są poważniejsze (szczególnie stany, w tym stopień 3) lub jeśli diagnoza pozostaje niepewna, należy wykonać MRI. MRI wykorzystuje fale magnetyczne do uzyskania szczegółowych obrazów wszystkich struktur w ciele, w tym tkanek miękkich. MRI doskonale nadaje się do zorientowania się, które więzadło jest zerwane i jak bardzo. Ta informacja jest bardzo ważna dla chirurga ortopedy, jeśli ma zostać wykonany zabieg chirurgiczny.
- Zapalenie ścięgna, zerwanie ścięgna i zapalenie kaletki nadgarstka (w tym zespół cieśni nadgarstka) wywołują objawy podobne do skręceń nadgarstka, ale MRI może różnicować te urazy.
- MRI jest również pomocny w ocenie stopnia uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwów, zwłaszcza jeśli uraz nadgarstka powoduje objawy dłoni, takie jak drętwienie, mrowienie i/lub nieprawidłowe przebarwienia.
- Innym stanem, który może powodować ból nadgarstka podobny do niewielkiego zwichnięcia, jest choroba zwyrodnieniowa stawów (typ zużycia). Jednak ból związany z chorobą zwyrodnieniową stawów jest przewlekły, z czasem nasila się i zwykle powoduje chrupanie podczas poruszania nadgarstkiem.
Krok 3. Rozważ badanie CT
Jeśli uraz nadgarstka jest poważny (i nie ulega poprawie), a diagnozy nie można potwierdzić po wykonaniu zdjęć rentgenowskich i rezonansu magnetycznego, wymagane są dalsze metody obrazowania, takie jak tomografia komputerowa. Tomografia komputerowa (CT) łączy obrazy rentgenowskie wykonane pod różnymi kątami i wykorzystuje przetwarzanie komputerowe do tworzenia przekrojowych obrazów wszystkich twardych i miękkich tkanek ciała. Obraz uzyskany w tomografii komputerowej dostarcza bardziej szczegółowych informacji niż zwykłe zdjęcie rentgenowskie, ale ma ten sam poziom szczegółowości, co obraz MRI. Ogólnie rzecz biorąc, CT doskonale nadaje się do oceny ukrytych złamań nadgarstka, chociaż MRI wydaje się być lepszy do oceny delikatniejszych urazów więzadeł i ścięgien. Jednak tomografia komputerowa jest zwykle tańsza niż MRI, więc można ją rozważyć, jeśli twoje ubezpieczenie zdrowotne nie pokrywa kosztów diagnozy.
- Tomografia komputerowa naraża Cię na promieniowanie jonizujące. Ilość promieniowania jest większa niż zwykłe prześwietlenie, ale nie wystarcza, aby uznać je za zagrożenie dla zdrowia.
- Najczęściej uszkadzanym więzadłem w nadgarstku jest łuskowiec, który łączy kości łódeczkowate i księżycowate.
- Jeśli wszystkie powyższe wyniki diagnostyki obrazowej są negatywne, ale silny ból nadgarstka utrzymuje się, lekarz może skierować Cię do specjalisty ortopedycznego (kostno-stawowego) na dalsze badania i ocenę.
Porady
- Zwichnięte nadgarstki są często wynikiem upadku. Dlatego należy zachować ostrożność podczas chodzenia po mokrych lub śliskich powierzchniach.
- Jazda na deskorolce to aktywność wysokiego ryzyka dla wszystkich kontuzji nadgarstka. Nie zapomnij więc, aby zawsze nosić ochraniacze na nadgarstki.
- Nieleczone poważne skręcenia nadgarstka mogą zwiększać ryzyko rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów wraz z wiekiem.
